Bảo hiểm y tế: Vượt tuyến và trái tuyến có phải là những thuật ngữ bạn đã từng nghe?
28/04/2025
Nội dung bài viết
Vậy tại sao lại xuất hiện những thuật ngữ như 'trái tuyến' và 'vượt tuyến' trong bảo hiểm y tế? Chúng có thực sự ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm? Cùng khám phá câu trả lời qua bài viết dưới đây!
Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm phổ biến, được nhiều người sử dụng. Tuy nhiên, khi đến các cơ sở y tế, không ít người nghe nói đến các thuật ngữ như: trái tuyến, vượt tuyến. Vậy thực sự đây là những khái niệm gì? Hãy theo dõi bài viết để tìm hiểu chi tiết về chúng!
Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế là loại bảo hiểm bắt buộc áp dụng cho các đối tượng theo quy định của Luật BHYT, được cơ quan nhà nước ban hành, nhằm bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Khi tham gia bảo hiểm y tế, người dân sẽ nhận được sự hỗ trợ tài chính cho các chi phí liên quan đến khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe, với mục tiêu không vì lợi nhuận. Đây là sự bảo vệ quan trọng cho mọi người dân.
Trái tuyến là gì?
Theo Luật BHYT sửa đổi năm 2014, trái tuyến xảy ra khi người tham gia bảo hiểm y tế sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh ở nơi không phải địa điểm đã đăng ký ban đầu. Tuy nhiên, cơ sở y tế đó vẫn thuộc cùng cấp (xã, huyện, tỉnh) so với nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Theo Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014, nếu người tham gia BHYT khám chữa bệnh trái tuyến nhưng trong cùng một tỉnh thì họ vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi như khi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Ví dụ: Anh A đăng ký bảo hiểm y tế tại bệnh viện B thuộc tuyến huyện nhưng khi khám bệnh lại đến bệnh viện C cùng tuyến huyện trong cùng tỉnh, anh vẫn được hưởng quyền lợi như khi khám đúng tuyến.
Vượt tuyến là gì?
Vượt tuyến xảy ra khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh ở cơ sở y tế không phải nơi đã đăng ký ban đầu và cơ sở đó thuộc tuyến cao hơn so với cơ sở khám chữa bệnh ban đầu.
Ví dụ: Anh A đã đăng ký bảo hiểm y tế tại bệnh viện B tuyến huyện nhưng khi đi khám lại đến bệnh viện C tuyến tỉnh, đây chính là trường hợp vượt tuyến.
Trong trường hợp trái tuyến, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế vẫn như khi khám đúng tuyến, nhưng khi vượt tuyến, mức quyền lợi sẽ có sự chênh lệch so với khám đúng tuyến.
- Với điều trị nội trú, bảo hiểm y tế sẽ thanh toán cho người tham gia theo các mức phí như sau:
Bệnh viện trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú (tức là 40% chi phí BHYT thanh toán khi điều trị đúng tuyến).
Bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú (BHYT thanh toán 60% chi phí khi điều trị đúng tuyến) từ 01/07/2009 đến 31/12/2020. Từ 01/01/2021, 100% chi phí sẽ được BHYT thanh toán cho điều trị nội trú trên toàn quốc.
Về điều trị ngoại trú: Bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh sẽ không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú qua BHYT.
Bài viết vừa cung cấp thông tin hữu ích về bảo hiểm y tế, đặc biệt là những trường hợp trái tuyến và vượt tuyến trong quá trình sử dụng BHYT. Nếu thấy bài viết này có giá trị, đừng ngần ngại chia sẻ với người thân và bạn bè nhé!
Mua nước yến tại Tripi để tăng cường sức khỏe:
Du lịch
Ẩm thực
Khám phá
Đi Phượt
Vẻ đẹp Việt Nam
Chuyến đi
Có thể bạn quan tâm
Xôi chứa bao nhiêu calo? Liệu ăn xôi vào buổi sáng có dễ làm bạn tăng cân không?
Khám phá cách chế biến lẩu rắn hầm sả đậm đà hương vị miền Tây sông nước – món ăn không thể bỏ qua cho những ai yêu thích ẩm thực đặc sản vùng sông nước này.
Những hình ảnh chúc mừng sinh nhật ngộ nghĩnh, đáng yêu và đầy màu sắc
Những quan niệm sai lầm phổ biến về sữa, phô mai và sữa chua trong cộng đồng người Việt
Baking soda hết hạn có thể dùng vào mục đích gì?
